今天我们一起打卡普外科的腹部相关疾病，这节内容囊括了腹外疝和腹部损伤。腹腔感染疾病下期总结。后台有留言骨科什么时候有，等普外结束后就更新骨科。文末链接有骨科常考英语知识可以看看。
在讲腹外疝疾病之前，我们先了解下腹股沟部解剖图！
腹外疝腹外疝包括：腹股沟疝(斜疝、直疝)，股疝，其他：切口疝
类型斜疝(多见于儿童青年人）直疝(多见于老年人)解剖特点
从腹股沟管内到外突出，往往降入阴囊从直疝三角突出，不经腹股沟管全程，也不降入阴囊疝囊在腹壁下动脉外侧疝囊在腹壁下动脉内侧疝囊位于精索内疝囊位于精索后内方PS：易复性斜疝的肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平躺或用手推肿块至腹腔可回纳，若疝内容物为肠袢时，常在肠袢进入腹腔时发出咕噜声
类型斜疝(多见于儿童青年人）直疝(多见于老年人)解剖特点
从腹股沟管内到外突出，往往降入阴囊从直疝三角突出，不经腹股沟管全程，也不降入阴囊疝囊在腹壁下动脉外侧疝囊在腹壁下动脉内侧疝囊位于精索内疝囊位于精索后内方治疗治疗：
非手术治疗:
1岁以内的婴幼儿、年老体弱者、伴有严重疾病，禁忌手术
手术治疗：
①传统疝修补术:疝囊高位结扎+腹股沟管修补术
疝囊高位结扎:当婴幼儿1岁，有绞榨性疝、绞榨性斜疝合并感染，只需疝囊高位结扎
②无张力疝修补术：只需做修补，无需做疝囊高位结扎
PS：
嵌顿性疝紧急处理的疝的类型Richer疝、Littre疝、Maydl疝股疝：多见于40岁以上妇女，在腹外疝中，股疝嵌顿最多
切口疝：主要因为切口感染，最常发生的切口疝是经腹直肌纵行切口
腹部损伤脾破裂临床表现：腹腔内出血,可有延迟性脾破裂,腹膜刺激征轻，可合并左下位肋骨骨折
PS:是腹部外伤中最容易受损的器官
治疗：抢救生命第一，保脾第二
损伤轻：脾修补、脾动脉结扎、部分脾切除
损伤重：全脾切除、脾片移植
PS:2岁以下婴幼儿脾切后可有脾切除后凶险性感染(OPSI)
肝破裂临床表现：腹腔内出血，腹膜刺激征较脾更明显、黑便、呕血(胆道出血)，可合并右下位肋骨骨折
PS：是腹部开放性损伤中最易受损的器官
治疗:确切止血,彻底清创,消除胆汁溢漏,通畅引流
暂时控制出血、清创缝合、肝动脉结扎、肝切除术、纱布填充
胰损伤常因方向盘,自行车把手暴力挤压损伤;
有明显腹膜刺激征、血淀粉酶和腹腔穿刺液淀粉酶升高
PS:胰腺损伤3-4周出现上腹部包块，应先考虑胰腺假性囊肿
十二指肠损伤X线腹部平片可见腰大肌轮廓模糊
CT示腹膜后、右肾前间隙、肠系膜根部有气泡
治疗：抗休克及时得当手术处理
结肠损伤腹膜炎出现较晚，细菌多，严重
治疗：污染轻，裂口小，可做一期修补或一期切除吻合
多数：肠造口术或肠外置术处理，3-4周好转后，关闭瘘口
真题1.()男性，23岁。右腹股沟可复性包块2年。查体：肿块还纳后，压迫内环口不复出，无压痛。手术中最有可能的发现是：A.直疝三角部位腹壁薄B.疝囊颈位于腹壁下动脉外侧C.盲肠组成疝囊壁的一部分D.疝内容物常为大网膜易复性疝腹股沟斜疝疝内容物以小肠居多，难复性疝以大网膜居多2.()最容易发生嵌顿的腹外疝是：A.脐疝B.腹股沟直疝C.腹股沟斜疝D.股疝3.()男性，65岁。右腹股沟可复性包块3年，卧位可消失，12小时前突然不能还纳，并出现右下腹痛。查体：T38℃,P次/分,右腹股沟4*3cm肿块,触痛明显，右下腹有压痛及肌紧张。正确的治疗措施是：A.急性疝修补术B.切除坏死肠管、高位结扎疝囊C.切除坏死肠管后修补术D.注射止痛剂后手法复位4.()下列情况中，腹膜刺激征最轻的是
A.消化道穿孔B.脾破裂
C.急性胆囊炎D.急性重症胰腺炎
5.()腹部闭合性损伤手术探查时发现横结肠系膜根部有很多气泡，应高度怀疑的创伤是
A.空肠破裂B.十二指肠破裂
C.直肠破裂D.横结肠破裂
6.()男性,30岁，晨起跑步时突然昏倒2小时入院，1周前因骑车摔倒撞击左下胸壁，曾卧床休息3天，查体：P次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色苍白，左下胸可见皮下瘀斑，全腹轻度压痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
⑴最可能的诊断是
A.脾破裂B.肝破裂
C.胰腺破裂D.肠系膜撕裂
(2)为明确诊断，急诊首选的检查是
A.腹腔动脉造影B.腹部CT
C.腹部MRID.腹部X线平片
PS：CT检查①对实质脏器损伤及其范围程度有重要诊断价值②增强CT能鉴别有无活动性出血并显示出血部位
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本文编辑：佚名
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